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賴 主任也表示，前陣子替一位懷孕26週早產安胎失敗合併前置胎盤的孕媽咪進行剖腹生產手術，還好情況沒有很嚴重，手術順利且沒有引起大出血，類似此種複雜情 形因為手術時可能需要大量輸血，就不適合在一般診所進行。他也曾遇過前置胎盤嚴重的孕婦，由於胎盤血管長進膀胱，引發術中大出血，後來請泌尿科醫師切除 1/4膀胱組織才止住大出血，他回憶：「當時前前後後的輸血高達5萬C.C.，病人術後住進加護病房處置觀察兩週才轉回普通病房，真是驚險。」

4大類型孕婦，慎選待產醫院
賴宗炫主任指出：「原則上，90％孕媽咪屬於正常懷孕；約10～15％屬於高危險妊娠。高危險妊娠孕婦需要更多醫療照護，建議轉診到設備及人力相對充足的大醫院繼續照顧比較適合。」至於必須慎選待產醫院的孕媽咪，他提出以下重點做為參考：

Type 1內科性疾病
懷孕前即有心血管疾病、心臟疾病，像狹心症；內科慢性病，例如：慢性糖尿病、慢性高血壓、慢性氣喘，或有過敏氣喘的病史、甲狀腺機能亢進、慢性糖尿病等，賴宗炫主任指出：「不建議在一般診所產檢或生產。」

先天性心血管疾病、氣喘
賴主任表示，有先天性心血管性疾病、心臟病等，懷孕前應先接受婦產科、心臟科醫師評估心血管系統能否負荷懷孕。他解釋：「懷孕後，心臟血管系統會增加一個 寶寶的負荷量，到了中、末期會增加50％體液、心臟負擔增加50％。」也許只是走路就覺得累；到了後期，嚴重時還可能引發母親心臟衰竭、造成生命危險。至 於氣喘，若能妥善控制孕期則不會有太大問題，而氣喘用藥屬於FDA B類的安全用藥，可在懷孕期間使用，沒有明顯致畸胎的風險。

高血壓
再者，陳星佑醫師也特別以高血壓為例，由於擔心孕婦在懷孕過程血壓升高，嚴重時導致血管破裂、造成中風，因此有時需配合內科醫師做診治。另外，孕婦有腎臟、肝臟問題，最好到醫院產檢與生產較妥當，診所多半只有婦產科，遇到相關合併症較無法處理。

腎臟病
以腎臟病為例，較常遇到的狀況是腎結石。懷孕前發現有結石，最好盡早處理；若懷孕後才發現，則須視情況，主要是結石易造成感染及血尿，有可能引發腎臟發炎、嚴重時易導致敗血症，因此應到大醫院進行診治。

除此，賴宗炫主任指出：「像一些進行血液透析的腎衰竭患者，倘若懷孕，其流產機率較高」，主要是孕婦必須固定進行血液透析，易將賀爾蒙或養分洗掉而發生早期流產情況。

B型肝炎
而肝臟病方面，最常見的是B型肝炎，如果情況穩定可在診所生產。可是，陳星佑醫師提醒：「母親為B 型肝炎帶原者，寶寶出生後要打免疫球蛋白。」

自體免疫問題
除此，有自體免疫問題的孕婦，例如：紅斑性狼瘡等，對她們而言懷孕即是風險，如果疾病發作，嚴重時可能導致媽媽死亡，因此必須隨時監測其免疫狀況，還要配合風溼免疫的專科醫師來會診。

賴宗炫主任指出甲狀腺機能異常也需以藥物妥善控制。另外，癌症疾病像子宮頸癌，如果是在懷孕前就得知，最好先處理，因為懷孕期間的荷爾蒙變化很大，所以加速腫瘤的生長。

Type 2體重、年紀因素
過重→妊娠糖尿病；過輕→早產
對於體重過胖或過瘦、年紀超過34歲的高齡產婦，陳星佑醫師表示：「不見得在大醫院生產，如果產檢過程沒什麼問題，可在診所生產。」

不過陳 醫師提醒，孕婦的體重過重或過輕，在懷孕過程都要小心。體重過重，擔心會出現妊娠糖尿病問題；體重過輕，胎兒早產的機會較大，或有可能孕婦本身營養不良， 而使得胎兒體重過輕。如果寶寶出生體重過輕的話，在沒有小兒科醫師的診所會比較不好處理。但是在產檢過程中都會照超音波，監測媽媽和寶寶的體重，所以產檢 過程都順利，倒不見得一定要到醫院。

如果體重真的超過太多、或年紀太大的產婦，賴宗炫主任建議到大醫院生產。萬一寶寶出生有任何狀況，小兒科可以立即支援，同時避免轉送的路程耽誤治療黃金時機。

Type 3曾做過手術

儘管沒有內科性疾病，卻有一些外科病史，賴宗炫主任解釋，例如：懷孕前曾開刀割除子宮肌瘤，由於子宮有傷口，生產時可能子宮收縮，造成子宮破裂、引發內出血，使得媽媽與胎兒有危險。他建議：「子宮曾動過手術的孕媽咪，建議到大醫院生產較安全。」

像曾切除子宮肌瘤，或是因子宮腺肌症進行子宮減積手術（切除腺肌症）的孕婦，陳星佑醫師說明：「懷孕及生產時的子宮破裂的機會比沒動過手術大，建議到大醫院。」

若曾進行切除巧克力囊腫、卵巢的手術，賴主任分析：「生產風險沒那麼大，只是擔心初期懷孕可能因黃體功能不足而引起早期流產，但一般診所應可處理。」

曾剖腹產或人工流產，小心胎盤植入

另外，陳星佑醫師表示，曾剖腹產或人工流產病史的孕婦，要留意胎盤植入問題，有時在產檢進行超音波檢查時會發現。無論剖腹生產或自然生產，胎盤植入在生產過程可能引發大出血情況，一般診所不太能處理這問題。

對於曾剖腹生產，賴主任進一步說明：「超過3次以上剖腹，此次為第4次懷孕，最好到大醫院生產。」由於剖腹次數太多，子宮的縫壁會變薄，有可能在懷孕末期會裂開，此時易造成子宮破裂。

Type 4多胞胎妊娠
另外，多胞胎妊娠像雙胞胎、三胞胎，陳星佑醫師分析：「如果在懷孕的過程都很健康，可在一般診所生產。不過要注意的是子宮就如同房子，單人房若住兩個人以上會變得較擁擠，可能增加早產機率。」

選醫院重點？
便利、設備、醫療團隊
在選擇醫院重點，賴宗炫主任指出：「首先，以交通方便、離家近為主。第二個，瞭解醫院的設備是否符合此胎生產的需求。若就上述狀況而言，顯然需要較多的醫 療照護人力與設備。他同時以子宮曾動過手術為例，由於發生腹腔沾黏的機會高，會增加手術複雜性，必須考慮完善設備，同時也要考慮醫療團隊的人力。

像有前置胎盤、胎盤剝離、巨嬰、或妊娠高血壓等情況，不只需要婦產科的護理人力，也需要小兒科、麻醉科共同進行會診；甚至需要新生兒科醫師或小兒科加護病房。

選擇醫院的考量，陳星佑醫師指出：「多數人會以方便性為主。但若有上述問題，建議選擇設備完善、包含各個科別像內科、小兒科等。

轉換產檢院所時機
剖腹產→33週；自然產→35週
由於現在許多婦產科診所只有產檢沒有接生，陳星佑醫師建議懷孕32週就應轉到要生產的醫院，藉由幾次的產檢，讓接手的醫師熟悉孕婦的情況。對此，賴宗炫主任補充，最晚35週就要轉診。而剖腹產則要早一點，約33週。

產檢時要帶哪些產檢資料？陳醫師表示，像第一次產檢進行的抽血、驗尿等報告，高層次超音波、或唐氏症檢查報告，除此，也有孕媽咪進行糖尿病篩檢，甚至B型肝炎的報告等，都建議一起帶到生產醫院。

賴 宗炫主任說明，原則上孕媽咪有規則產檢，醫師會在媽媽手冊上記錄，孕婦帶媽媽手冊轉診到其它家院所時，醫師在詢問產檢情形後多可掌握狀況。除非有特殊檢 查，像初期「早期唐氏症篩檢」或「胎兒頸部透明帶」檢查，建議孕婦一起帶去。另外，也可請醫師寫轉診單簡單描述媽媽的病史，助於瞭解轉診重點。

Part 2待產疑問
Q1孕媽咪到醫院待產的徵兆？
1陣痛
Ans：一般來說，自然產分「初產婦」和「經產婦」，初產婦即是第一胎。賴宗炫主任分析，準備就醫待產有3個標準症狀：陣痛、破水、落紅，皆適用於初產婦與經產婦。

然而時機點有些微的不同，以初產婦而言，陣痛時，每隔3～5分鐘規則收縮，並超過一個小時，則應該來醫院。至於經產婦，間隔5～10分鐘規則收縮3次以上，建議儘快就醫。

2落紅
待產時子宮頸會慢慢打開，陳星佑醫師解釋，此時有一些黏液混合著一些血，即為「落紅」。多數人會先有子宮收縮，才開始有落紅。對於初產婦而言，可先去醫院檢查，不過生產時間可能還沒到。

如果落紅僅一點點，賴宗炫主任表示，不需要這麼快就醫。倘若像經期第二天的量，可能是子宮頸開得較快，要趕快到醫院。尤其是經產婦的生產速度很快，只要發現落紅，無論多或少都建議來醫院檢查，以免錯失生產時機。

陳 星佑醫師也提醒，待產時出血量若像經期第二天這麼多，除了子宮頸開得比較快，也可能是胎盤早期剝離或前置胎盤，收縮過程易大量出血，建議趕快就醫。他也以 胎盤早期剝離為例，由於寶寶和母親的連結是胎盤與臍帶，如果胎盤早期剝離，等於失去了媽媽供應給寶寶的血液和氧氣，讓寶寶的呼吸、心跳受到影響，彷彿被掐 住脖子，會有立即的生命危險。

3破水
破水，賴宗炫主任解釋，透明如水樣的液體自陰道流出，不管怎麼休息還是會流、而且憋不住。由於擔心破水會引發感染，或臍帶從破水處掉到陰道而造成臍帶脫垂或急症，因此一旦有破水情況，不管初產婦或經產婦要趕快來醫院。

4下墜感、便意感
然而並非每個孕媽咪都會有陣痛、破水、落紅等明顯症狀。賴主任說明，像有些孕媽咪只是感到腰酸或下盤有便意感，其實也可能是產兆。尤其即便在休息，仍覺得有下墜感、且腰酸得厲害，不妨來醫院檢查。他也遇過孕婦只是腰酸伴隨便意感，就緊急生產了。

陳醫師提醒經產婦，一旦有收縮時就要謹慎。原則上，如果寶寶的大小與週數差不多，第二胎生產時間可能是第一胎的一半。例如：第一胎生了2個小時，第二胎也許一個小時不到，因此，只要經產婦有一點點陣痛，就建議來醫院檢查。

剖腹產提早一天住院
預計進行剖腹產的準媽咪，陳星佑醫師表示，最好前一天到醫院辦理住院，並進行一些檢查，像抽血、驗尿、量心電圖、胎心音監測等，在剖腹前掌握產婦的狀態。

剖腹生產一般會安排在38～39週，距離預產期前1~2個星期。賴主任分析，不希望等產婦有陣痛時才進行剖腹生產，以免提高生產的危險性。

Q2子宮頸開幾公分準備進待產室？
Ans：陳星佑醫師解釋，一般而言，子宮頸開到4公分即可往院待產，經產婦則約為3公分，不過仍需視情形而定。

當子宮頸開到3～4公分，賴宗炫主任補充，即為子宮頸開兩指之意，之後的產程進展會加快，進入產程的活躍期。而五指即是全開，平均從兩指開到五指初產婦約需1～2個小時，經產婦更快約1/2 – 1小時，若胎兒的頭較大或母親的骨盆較小，進展就會變慢、偏難產情況。

Q3待產的準備程序？
Ans：在孕婦待產的程序，陳星佑醫師指出：「無論自然產或剖腹產都需要驗血、驗尿，並裝上胎兒監視器以掌握子宮收縮頻率、胎兒的心跳。」

1驗血
對此，賴宗炫主任做更詳細的解釋，抽血目的是檢測是否有貧血、有無凝血功能不全的情況。像有些孕婦的營養不良，經由抽血即可知道血色素嚴重不足，擔心生產出血的血流無法凝固，也讓醫師在開刀前先備妥血。

2驗尿
至於驗尿，則檢查是否有尿路感染，由於孕婦容易膀胱發炎、感染。一旦感染甚至可能引發羊膜腔發炎，造成待產過程發燒。

3胎心音監測
待產過程由於子宮收縮的緣故，胎兒在子宮裡彷彿每兩、三分鐘就地震一次，可能壓迫到他的心臟或臍帶，導致胎心音下降，因此會全程做胎心音監測。不僅掌握胎心音狀況，以瞭解是否有減速或早期減速的現象，同時也監測子宮收縮的頻率及強度。

4剔毛
之所以進行外陰部刮毛等準備，賴主任指出：「毛並非無菌，毛囊容易卡細菌，因此無論剖腹生或自然生都可能造成感染。」再加上懷孕受賀爾蒙的影響，可能導致 陰道部位的毛增生，為了避免縫合時形成感染，會習慣剃毛。不過現在觀念改變，比較強調人性化生產概念，如果陰毛不會阻礙生產和傷口縫合，則不一定要剃毛。

5灌腸
生產時，不僅產道會被擠壓，直腸也會被胎頭擠壓，有時胎頭會將媽媽腸子裡的糞便擠出來。因為擔心糞便沾到寶寶而增加感染機會，因此藉由灌腸以維持生產的乾淨。不過，賴宗炫主任表示，目前採取折衷的方式，會先視病人是否有意願再進行此程序。

6靜脈點滴
一般在進行靜脈點滴注射，會先備好管路。當發現胎兒的胎心音減速、媽媽的血壓突然降低、子宮收縮不夠密集，或必須給予點滴性的藥物時，剛好有管路可以使用；甚至突然大出血，能馬上進行輸血動作。

Q4待產時能吃東西或喝水嗎？
Ans：自然產，原則上可以吃東西、喝水，以流質好消化的食物為主。賴宗炫主任提醒：「不過要先評估產程，當子宮頸開了、要用力了的最後兩個小時內則不可再進食，以免用力時，胃裡的食物會吐出來，甚至吸進肺部，引起吸入性肺炎。」

至於剖腹產，由於前一天即入院準備，陳星佑醫師表示，因此會從前一晚的12點開始禁食，然而為了預防媽媽沒有吃東西而或血糖下降，會視情況給予點滴注射。

Q5滿37周仍未有產兆，要多運動？
Ans：賴宗炫主任指出，可從36週開始進行。最簡單的方式就是走路、散步。不妨每天吃飽飯後散步1個小時，以促進子宮收縮，會比較好生。如果天候狀況不佳，也可以扶著桌腳、蹲到地上再站起來或是爬樓梯，這也是很好的運動方式。

陳星佑醫師特別補充：「走路時建議走平地，不需要爬樓梯，因為爬樓梯對膝蓋的負荷較大。如果肚子痛或身體有任何不適，不要勉強，不妨坐下來休息等到舒服一些再繼續。」

Q6過41週沒產兆，只能剖腹？
Ans：有產婦超過41週預產期卻沒有產兆。一般來說，超過42週即為過期妊娠，胎盤容易老化、退化，導致胎兒長不大、羊水減少。 

原則上，超過41週就會建議催生，催生時會給予陰道塞劑藥物讓子宮頸軟化，直到一個程度再加點滴的催生藥。

陳星佑醫師補充，經由催生程序產婦仍可以自然產，不見得剖腹產。而催生藥劑不至於影響寶寶，只是擔心媽媽對藥物的反應過強，造成子宮收縮過密而影響寶寶。不過，待產過程均會以胎兒監視器監測寶寶心跳，若有狀況可以即時處理。

Q7施打減痛分娩時機為何？
Ans：對於施打減痛分娩的時間點，常是產婦的疑惑。賴宗炫主任分析，若太早打減痛分娩，擔心因而產程延長；若太晚打，擔心正要發揮藥效時，子宮已經開了、準備生了。因此，一般來說，子宮頸約開到一指半時，就會通知麻醉科醫師來施打減痛分娩。

打減痛分娩不會造成腰酸
根據陳星佑醫師的經驗，通常生第一胎時，比較多產婦會進行施打減痛分娩，主因是第一胎的待產時間較久；至於第二胎以上則視情況。畢竟施打減痛分娩，等它發揮藥效需要一些時間，如果產程很快，還沒發揮作用寶寶就出生了。

另 外，老一輩的人認為減痛分娩打在脊椎，一旦氣候變化就會產生腰酸背痛，對此疑問，賴宗炫主任回答：「應不會有此情況。」現在減痛分娩的技術很好，而且使用 的針較細，會發生長期腰酸的狀況很少見。再者，即使不注射減痛分娩，生產時由於極度用力，加上之後餵奶、抱寶寶等，都可能造成腰酸背痛，不一定與減痛分娩 有關。

對此，陳星佑醫師也補充，減痛分娩是打在硬膜外的空間，現在用的針非常細，因此不用擔心打完後腰會痛，而且也不會影響寶寶。不過，在 施打減痛分娩後，因為媽媽比較不會感覺到疼痛，所以較無法配合子宮收縮而用力，導致產程時間可能延長，在生產過程中使用真空吸引器將寶寶吸出來的機會也較 大。

心情愉快待產吧！
賴宗炫主任表示現在醫學發達，婦產科專科醫師的訓練紮實，再加上有醫院評鑑，目前臺灣婦幼醫院的水準都不錯，孕婦可以就近選擇產檢的醫院，不一定非得要擠大醫院，然而若有高危險妊娠情形，或是這胎的狀況較多，則會建議選擇大醫院生產，較安全、也較放心。

陳星佑醫師亦表示：「最重要是保持輕鬆愉快的心情。」生產時，即使注射減痛分娩，雖然有不錯的減輕效果，但很難完全不痛，不過還是勉勵準媽咪能放鬆心情，而且，最好先生能全程在旁邊陪伴，除了讓媽咪有心理上的安慰，也可適當地幫她按摩，會讓待產過程較順利。

採訪撰文／魏婕綝
諮詢／國泰醫院生殖醫學中心主任賴宗炫、臺北市聯合醫院忠孝院區婦產科主治醫師陳星佑
模特兒／漂亮孕媽咪凱倫
攝影／米果攝影（0918-356564）